Ich werde darüber nachdenken müssen, warum ich dem Terminwunsch nachgegeben habe, ahne aber, dass der Mann, wenn er denn überhaupt erscheint, in Begleitung seiner Frau kommen wird.

Sie kommen beide. Ich begrüße beide, bitte ihn zu mir. Sie macht keine Anstalten mitzukommen, was mich kurz verblüfft.

Der Mann, Anfang 40, berichtet, das in den letzten drei Jahren die Ehe “ohne Liebe” sei, weil Geben und Nehmen nach seinen Aussagen wohl alles andere als in der Balance waren. Er gehe durchaus in seiner Arbeit auf, fühle sich in ihr bestätigt. Gestern Abend habe er seiner Frau gegenüber Worte gefunden, in denen er sich erklären konnte. Er wisse zwar noch nicht konkret, was zu tun sei, spüre aber deutlich, dass eine Antwort auf seine noch undeutlichen Fragen nur zu ihm komme, wenn er eine Zeit lang Wege allein gehe. Seitdem sei ihm leichter.

Wie schon am Telefon vermutet: er ist nicht der Bedürftige. Wir verabschieden uns und ich wünsche ihm eine gute Zeit, in der er neugierig und achtsam ins Leben schaut. Er lächelt und fragt, ob ich mir einen Moment Zeit für seine Frau nehmen könne. Sie sei nach dem Gespräch am Vorabend nachdenklich gewesen.

Ich bitte sie zu mir. Schnell wird klar, dass sie – gleicher Jahrgang wie ihr Mann – die Lebensmitte anders erreicht hat. Während er in der beruflichen Aufgabe jung geblieben sei, habe sie in der “Brutpflege” übersehen, dass die Kinder gerade dabei seien, dass Haus zu verlassen. In ihr seien Selbstzweifel, das Gefühl nicht mehr attraktiv zu sein, eine unerklärliches Gefühl von Eifersucht. Das Gespräch mit ihrem Mann, habe ihr bewusst gemacht, dass sie schon länger das Gefühl  habe, dass auch in ihr etwas eine Entscheidung verlange. Sie habe solche Gedanken immer schnell weg geschoben, weil alle denkbaren Möglichkeiten “eigentlich undenkbar” seien. Sie ist sehr damit einverstanden, als ich Sie frage, ob es ihr recht sei, wenn ich sie auf dem Weg der Entscheidungsfindung begleite.

Wo immer auch sie gerade stehen, liebe Leserin, lieber Leser, Auf die Frage “Welche Entscheidung stärkt Sie, welche macht Sie schwächer”, gibt es wohl nur eine Antwort: Entscheidungen, bei denen wir spüren, dass sie uns Kraft geben, sind stimmig.

Leicht ist richtig.

Hanswerner Herber

Das sind die Fragen, die die diesjährigen Lindauer Therapiewochen aufwerfen.

Die Antworten, die ich dort im Kollegenkreis gefunden habe, werden in meine Arbeit einfließen.

Lindau im April 2013
Hanswerner Herber

Zeit also, Danke für das Alte zu sagen, damit das Neue auch gut beginnen kann. Hans Magnus Enzensberger geht mir dabei zur Hand:

Empfänger unbekannt – Retour à l’expéditeur

Vielen Dank für die Wolken.
Vielen Dank für das Wohltemperierte Klavier
und, warum nicht, für die warmen Winterstiefel.
Vielen Dank für mein sonderbares Gehirn
und für allerhand andre verborgne Organe,
für die Luft, und natürlich für den Bordeaux.
Herzlichen Dank dafür, daß mir das Feuerzeug nicht ausgeht,
und die Begierde, und das Bedauern, das inständige Bedauern.
Vielen Dank für die vier Jahreszeiten,
für die Zahl e und für das Koffein,
und natürlich für die Erdbeeren auf dem Teller,
gemalt von Chardin, sowie für den Schlaf,
für den Schlaf ganz besonders,
und, damit ich es nicht vergesse,
für den Anfang und das Ende
und die paar Minuten dazwischen
inständigen Dank,
meinetwegen für die Wühlmäuse draußen im Garten auch.

Hans Magnus Enzensberger

“Um 95 Jahre alt zu werden, muss man sich als Leiter eine Wirklichkeit konstruieren, die 95 Jahre lang passt.

Es ist kein Geheimnis, dass dafür Jogging ebenso wenig funktioniert wie Walking, der Freizeitsport für gesetzterer Jahrgänge. Auch der Rat, zur Vermeidung des vorzeitigen Alzheimers die trägen Hirnzellen mit Skat-Spielen und dem Raten von Kreuzworträtseln zu trainieren, ist nur in Grenzen hilfreich.

Stattdessen ist zweierlei nötig: einmal seine individuelle Wirklichkeit so zu konstruieren, dass sie Stress und Ärger in Grenzen halten kann – und zweitens – nie zu versuchen, die eigene Wirklichkeit anderen aufzudrängen oder zu einer kollektiven Wirklichkeit aufzublähen.

Die Vorstellung, Menschen könnten sich dauerhaft auf eine kollektive Wirklichkeit einigen, beruht auf Realitätsverkennung: Sie ignoriert die Tatsache, dass wir Universitäten brauchen, um an der Vorstellung einer für alle verbindlichen oder “objektiven” Wirklichkeit zu basteln, (dabei aber ständig unvereinbare Wirklichkeiten produzieren), dass politische Parteien nötig sind, um gemeinsame Wirklichkeiten auszuhandeln und dass Armeen von Diplomaten versuchen müssen, die Völker daran zu hindern, sich ihrer verschiedenen Wirklichkeiten wegen umzubringen.

Angesichts dieser Erfahrungen sind wir in wechselnden Gruppen der Frage nachgegangen, wie Wirklichkeiten biologisch, psychologisch und sozial konstruiert werden. Die Ergebnisse dieser Arbeiten sind in der sechsten Auflage unseres “Schwerbuchs” (Gewicht etwa 2,5 kg) auf 1564 Seiten zusammengetragen.

Darin wird die These vertreten, dass “die Seele” in dem Gehirnabschnitt sitzt, der für den Körper und dessen Inhaber eine Wirklichkeit konstruiert, in der er sich orientieren und seine Bedürfnisse einigermaßen befriedigen kann, und dass sie (die Seele) dafür die Zeichen benutzt, die unsere Augen und Ohren empfangen.

Das klingt sehr abgehoben und theoretisch. Mit Recht werdet Ihr jetzt fragen: “Wie macht die Seele das?” Wie konstruiert sie aus den chaotischen, unhygienischen und oft genug lebensgefährlichen Ereignissen unserer Welt eine Wirklichkeit, in der wir überleben, und 95 Jahre alt werden können?

Glücklicherweise hat ein genialer Dichter dieses Rezept verraten: Er lässt seinen Helden Palmström in einer Situation konkretester Gefahr für Leib und Leben eine Wirklichkeit konstruieren, in der er – ohne Gefahr für ein posttraumatisches Belastungs-Syndrom – weiterleben kann:”

Palmström, etwas schon in Jahren
wird an einer Straßenbeuge
und von einem Kraftfahrzeuge überfahren.

Wie war (spricht er, sich erhebend
und entschlossen weiterlebend)
möglich, wie dies Unglück ja -:
dass es überhaupt geschah?

Ist die Staatskunst anzuklagen
in Bezug auf Kraftfahrwagen?
Gab die Polizeivorschrift
hier dem Fahrer freie Drift?

Oder war vielmehr verboten
hier Lebendige zu Toten
umzuwandeln, – kurz und schlicht:
Durfte hier der Kutscher nicht -?

Eingehüllt in feuchte Tücher,
prüft er die Gesetzesbücher
und ist alsobald im Klaren:
Wagen durften dort nicht fahren!

Und er kommt zu dem Ergebnis:
Nur ein Traum war das Erlebnis.
Weil – so schließt er messerscharf;
nicht sein kann, was nicht sein darf.

In diesem Jahr werden es dreißig Jahre, in denen ich in meiner Praxis am Marienplatz gearbeitet habe. Zuvor knapp neun Jahre in der Klinik und, wenn es mir geschenkt wird, liegen noch etliche Jahre (sechs Jahre plus habe ich mir vorgenommen) in meiner neuen Praxis in Borchen vor mir.
Dennoch, dreißig Jahre internistische Medizin sind genug und ich gehe erleichtert in einen neuen Abschnitt, in dem ich nur noch als Psychotherapeut und in der psychosomatischen Medizin tätig sein werde.

Erleichtert deswegen, weil ich in Frau Dr. Mahrafzoon Moshref zum  2. April 2013 eine Nachfolgerin gefunden habe, der ich medizinisch und menschlich völlig vertraue. Als Allgemeinmedizinerin wird sie die Praxis hausärztlich so weiterführen können, wie Sie, liebe Patienten, es gewohnt sind. Als Gynäkologin wird sie das Leistungsspektrum hinsichtlich der spezifischen Vorsorgeuntersuchungen entsprechend erweitern.

Hier ein kurzer Auszug aus ihrer Vita: Grundschule und Gymnasium in Kunduz. Abitur 1979. Bis 1985 Medizinstudium in Kabul. Bis 1990 Fachausbildung am Malali-Krankenhaus in Kabul zum Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe. Arbeit in eigener Praxis in Kunduz bis 1995. Weiteres Studium und ärztliche Tätigkeit an verschieden Kliniken in Wien. Zuletzt tätig als Assistenzärztin in den Krankenhäusern Brilon und Salzkotten.

Besonders glücklich bin ich darüber, dass Frau Dr. Moshref meine Mitarbeiterinnen Frau Lena Ahlers und Frau Evgenia Fedorow, die Ihnen seit 10 bzw. 5 Jahren vertraut sind, weiter beschäftigen wird. Viele von Ihnen schätzen ihre Freundlichkeit, Fröhlichkeit und ihre Sachkompetenz. Nicht wenige haben mir versichert, dass vertraute Gesichter und Räume den Übergang deutlich erleichtern würden. Sic! So kann ich denn nun gehen. Langsam, denn bis zur Jahresmitte werde ich noch mithelfen, den Übergang fließend zu gestalten. Vor allem habe ich mir vorgenommen, jeden von Ihnen, liebe Patienten, meiner Nachfolgerin vorzustellen. Übergabe nannten wir das in klinischen Tagen.

Bleibt nur noch ein herzliches Dankeschön zu sagen. Danke für Ihr Vertrauen, Danke für Ihre Treue, Danke auch für das Verständnis, dass Doktors auch nur Menschen sind.

Noch viele gesunde Jahre wünsche ich Ihnen. Ach ja, und tun Sie was dafür!

Ihr alter Doktor

Ein bisschen mehr Friede und weniger Streit.
Ein bisschen mehr Güte und weniger Neid.
Ein bisschen mehr Liebe und weniger Hass.
Ein bisschen mehr Wahrheit – das wäre was.

Statt so viel Unrast ein bisschen mehr Ruh.
Statt immer nur ICH ein bisschen mehr DU.
Statt Angst und Hemmung ein bisschen mehr Mut.
Und Kraft zum Handeln – das wäre gut.

In Trübsal und Dunkel ein bisschen mehr Licht.
Kein quälend Verlangen, ein bisschen Verzicht.
Und viel mehr Blumen, solange es geht.
Nicht erst an Gräbern – da blüh´n sie zu spät.

Ziel sei der Friede des Herzens.
Besseres weiß ich nicht.

Peter Rosegger

Dem schließen wir uns von Herzen an…

Lena Ahlers, Evgenia Fedorow, Karen Herber, Gisela Rößler, Hanswerner Herber

Sterberisiko steigt mit den psychischen Auffälligkeiten

Psychische Probleme: Schon ein bisschen Stress tötet.

Das Leben von Menschen mit psychischen Problemen ist verkürzt. Auch dann, wenn die Beschwerden noch keinen Krankheitswert haben.

Nun, beides darf sich jetzt verflüchtigen:  Wie sich Nüchternheit auf das Lipidprofil auswirkt, haben kanadische Forscher untersucht (Arch Intern Med 2012, online 12. November). Dazu wurden Messwerte von 209.000 Personen analysiert, die binnen sechs Monaten in einem Labor bestimmt worden waren. Von den Patienten waren 4400 weniger als acht und 3000 weniger als vier Stunden nüchtern gewesen. Doch egal, ob sie erst vor einer Stunde oder bereits vor 16 Stunden die letzte Nahrung zu sich genommen hatten, wichen die mittleren Werte für das Gesamtcholesterin ebenso wie für das HDL-Cholesterin um weniger als zwei Prozent voneinander ab.

Nur die Triglyzerid-Werte waren postprandial deutlich um 20 Prozent höher. “Für Routinemessungen der Blutfette ist es größtenteils unnötig, dass der Patient nüchtern ist”, so das Fazit der Forscher. Die Daten und weitere Studien-Ergebnisse legen nahe, dass die Bestimmung der Blutfette nach Nahrungsaufnahme “eine vernünftige Alternative” zur Messung in Nüchternblut ist.  ”Für die meisten Lipidprofile müssen die Patienten nicht nüchtern sein”, sagt Dr. J. Michael Gaziano vom Brigham and Women’s Hospital in Boston. Postprandial gemessene Lipidwerte würden sowohl zur Abschätzung des kardiovaskulären Risikos als auch zur Entscheidung über eine lipidsenkende Therapie taugen. Nur zur Überwachung der Triglyzeridspiegel könne es sinnvoll sein, einige Nüchternmessungen vorzunehmen. “Mangels Beweisen für die Überlegenheit von Nüchternmessungen ist es vernünftig, bei der Mehrheit der Patienten, die sich routinemäßig vorstellen, die Lipide auch dann zu bestimmen, wenn sie nicht nüchtern sind.”

Quelle: www.springermedizin.de

Bislang war ungeklärt, ob es eine neurobiologische Grundlage dafür gibt, warum manche Menschen gelassen reagieren und somit zufriedener altern als andere. Die Forschergruppe um Stefanie Brassen vom Institut für Systemische Neurowissenschaften ist dieser Frage in ihrer Studie nachgegangen.

Entscheidend war, dass den Probanden nach einem Gewinn mitgeteilt wurde, wie viel mehr sie hätten gewinnen können, wenn sie in diesem Durchgang des Spiels mehr riskiert hätten. Danach war bei jungen Probanden und älteren depressiven Patienten auf den Bildern des Kernspintomographen zu sehen, dass das neuronale Belohnungssystem im ventralen Striatum nach dem Gewinn so wenig aktiv war, als wenn sie verloren hätten – sie ärgerten sich offenbar über die verpasste Chance.

Gesunde ältere Menschen reagierten dagegen auf Gewinndurchgänge immer mit einem Signalanstieg, unabhängig davon, ob sie noch viel mehr hätten gewinnen können oder nicht. Nur ein wirklicher Verlust führte zu einem Signalabfall.

Bereits in einer früheren Studie konnten die UKE-Forscher zeigen, dass das Frontalhirn wahrscheinlich reguliert, ob sich Menschen eher auf die positiven Aspekte des Alterns fokussieren. Das gleiche frontale Areal, der sogenannte rostrale Teil des anterioren Cingulums, war auch in der aktuellen Studie bei gesunden Älteren immer dann aktiv, wenn sie mit einer verpassten Chance konfrontiert waren. In einer unabhängigen Studie konnten die Befunde bei älteren Menschen bestätigt und mit Daten zur autonomen Reaktion gestützt werden.

„Ein gelassener Umgang mit Chancen, die man im Laufe seines Lebens verpasst hat, spielt eine entscheidende Rolle für die Lebenszufriedenheit im Alter“, folgerten die Forscher. Künftige Studien müssten nun prüfen, wie eine solche Adaptation beispiels­weise durch verhaltenstherapeutische Maßnahmen frühzeitig zu fördern sei.© hil/aerzteblatt.de

Was ich davon halte?

Mit der Schlussfolgerung gehe ich gerne konform, über die Forderung nach künftigen Studien mit der Zielsetzung der frühzeitigen Förderung kann ich nur müde grinsen.

Da halte ich es lieber mit Peter Bamm:

“Wenn ein Knabe sechszehn geworden ist, beginnt er, die Biographien großer Männer zu lesen, um ihnen ähnlich zu werden. Wenn er sechzig geworden ist, liest er die Biographien großer Männer, um festzustellen, daß sie ihm ähnlich sind. Der Knabe begeistert sich an der Vollkommenheit der großen Männer. Der alte Mann ist entzückt von ihren Unvollkommenheiten.” … “Ganz offenbar gehören im allgemeinen Plan des Universums die kleinen Unvollkommenheiten zu den unentbehrlichen Betriebsmitteln. Die große Kunst im Leben bedeutender Männer liegt darin, daß die Laster, die sie sich anschafften, zu den Tugenden paßten, welche sie hatten.” … “Wenn der Knabe mit sechzehn die Vollkommenheit großer Männer bewundert, weiß er noch nicht, wie viele Schlachten er in dem lebenslangen Krieg zwischen der Tugend und dem Laster verlieren wird. Wenn er dann mit sechzig weise genug geworden ist, von en kleinen Unvollkommenheiten der großen Männer entzückt zu sein, darf auch er sich mit Stolz der kleinen Vollkommenheiten erinnern, die ihm ein einem langen Leben in Siegen über sich selbst zuweilen gelungen sind. Die feinste dieser Vollkommenheiten ist das Lächeln über die kleinen Unvollkommenheiten des großen Lebens.”

“Häusliche Gewalt gilt weltweit als eines der größten Gesundheitsrisiken für Frauen und Kinder. In vielen Fällen suchen die Betroffenen zunächst wegen Verletzungen und anderen Beschwerden, die auf häusliche Gewalt zurückgehen, die Arzt- oder Notfallambulanzen auf. Ärztinnen und Ärzte werden dadurch oft zu wichtigen Kooperationspartnern, wenn es darum geht, erste Hilfestellungen zu geben, häusliche Gewalt aufzudecken, denn sie ist  meistens kein einmaliges Ereignis.”

Das SkF- Frauenhaus im Kreis Paderborn besteht jetzt 30 Jahre. Gerne gebe ich hier die Kontaktdaten weiter und verweise auf den Frauenhaus_Flyer-2011.